От скрининга до МРТ

Традиционно лучевая диагностика в онкологии была ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадирование и оценку результатов лечения.

Одним из самых распространенных рентгенологических исследований в диагностике рака легких является флюорография. Она имеет тот же принцип работы, что и другие рентгенологические методы исследования, но в итоге получает уменьшенную копию изображения на плёнке. Наиболее распространённым методом диагностики, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется для скрининга образований лёгких.

Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании: первая процедура назначается в 39-40 лет, в возрасте от 40 до 55 лет необходимо проверяться один раз в 2 года, после 55 лет обследовать молочные железы нужно ежегодно, если есть наследственная предрасположенность, по рекомендации маммолога- от 35лет. В ходе исследования выявляются доброкачественные и злокачественные изменения молочных железах на ранних стадиях, которые невозможно выявить никаким другим способом.

Наряду с маммографическим скринингом, в ряде стран интенсивно развиваются и другие программы доклинической диагностики, в том числе раннее выявление рака легкого при использовании низкодозной спиральной КТ, рака толстой кишки на основе виртуальной КТ или МР-колоноскопии и ряд других. Среди них наиболее существенные результаты получены в изучении вопросов ранней диагностики рака легкого.

Современные перспективные рандомизированные программы по изучению возможностей скрининга бронхогенного рака основаны на использовании низкодозной спиральной КТ. Основным преимуществом этой технологии является существенно большая, в сравнении с рентгенографией и флюорографией, разрешающая способность. Применение спиральной КТ позволяет уверенно выявлять очаги в легочной ткани размером 2–3 мм. При этом современные протоколы сканирования снижают дозу облучения до 2 мЗв. Это лишь в 1,5 раза больше, чем при проверочной флюорографии.

Долгие годы в лучевой диагностике доминировал принцип последовательного перехода от простой методики исследования к более сложным методам. Сейчас чаще применяют наиболее результативные, в том числе дорогостоящие методы или их сочетание, чтобы получить в максимально короткие сроки информативные данные.

Лучевая диагностика стремительно развивается и совершенствуется. Использование вычислительной техники позволяет перейти от аналоговых изображений к цифровым, что повышает качество и количество информации. Появилась возможность сохранять, анализировать и передавать изображения в электронном виде, создавать электронные архивы, базы данных и т.д. Внедрение в практику мультиспиральной КТ, МРТ и ПЭТ существенно изменяет тактику обследования пациентов при поражении различных органов и систем, а в некоторых ситуациях исключает из диагностического алгоритма ряд методик рентгенологического, радионуклидного исследования и УЗИ, так как только с их помощью можно получить информацию, которая невозможна при других способах исследования.

Многослойная спиральная компьютерная томография определила существенный прорыв в клиническом применении всех томографических технологий. Суть данной технологии заключается в том, что при вращении рентгеновской трубки вокруг пациента пучок рентгеновских лучей разделяется на несколько томографических слоев с помощью так называемых многорядных детекторов. В настоящее время разработаны установки, позволяющие получать от 2 до 256 томографических срезов за одно вращение рентгеновской трубки. Использование МСКТ позволяет реализовать два основных преимущества данной технологии: увеличить скорость сканирования и повысить пространственное разрешение.

Увеличение скорости сканирования позволило внедрить в клинику одновременное исследование сразу нескольких анатомических областей, например грудь и живот, голова, шея и верхняя половина груди, что имеет большое значение в онкологической практике. Стали возможными исследования конечностей, в том числе длинных трубчатых костей. Вторым преимуществом МСКТ является уменьшение толщины томографических слоев с целью максимально возможного повышения пространственной разрешающей способности. В МСКТ этот параметр уменьшился до 1–3 мм. Соответственно именно такого размера патологические образования позволяет выявлять сегодня данная технология.

Быстрое развитие МРТ характеризуется появлением установок с высокой напряженностью магнитного поля (0,5–4,0 Т) и принципиально новым программным обеспечением. Основная тенденция заключается в максимальном сокращении времени сбора сигнала для обеспечения полноценных исследований в течение одной задержки дыхания. Другим направлением развития МРТ является использование усовершенствованных катушек, позволяющих изучать несколько анатомических областей в течение одного исследования, занимающего 10–15 мин. Наиболее демонстративным в этом плане является МР-исследование всего тела, направленное на поиск первичной опухоли или метастатического поражения отдельных органов и тканей.

Значение ПЭТ постоянно повышается благодаря совершенствованию оборудования и разработке новых радионуклидных препаратов для оценки функционального состояния и метаболизма различных органов и систем. В настоящее время онкология, является одной из основных точек приложения этой технологии Многочисленные исследования, как проспективные, так и ретроспективные показали, что ПЭТ является одним из наиболее эффективных методов выявления опухолевой ткани. Если показатели чувствительности и специфичности КТ и МРТ в выявлении новообразований различной локализации составляют 60–90%, то аналогичные показатели для ПЭТ практически во всех исследованиях превышают 80%. При этом минимальные размеры патологических образований, выявляемых с помощью ПЭТ, составляют 5–7 мм. Основное значение ПЭТ имеет в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, выявлении первичной опухоли у больных с метастатическим поражением различных органов и тканей, определении распространенности первичной опухоли при неизвестных метастазах в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах. Во всех перечисленных клинических ситуациях информативность ПЭТ оказывается выше традиционных технологий морфологической визуализации.

Человечество накапливает знания с такой огромной скоростью, что охватить медицинское информационное поле практически не под силу одному человеку. Поэтому машины могут взять на себя рутинные операции, высвободив время и силы людей. Программы могут заменить специалистов, лаборантов в самых труднодоступных уголках страны и мира. Искусственный интеллект начинает играть все большую роль в медицине. Одно из самых известных сейчас приложений искусственного интеллекта в здравоохранении — анализ медицинских изображений: рентгеновских снимков, результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Искусственный интеллект пробует себя в качестве врача-диагноста, которому нужно распознать на таких изображениях, например, злокачественную опухоль. Такие программы можно использовать для ранней диагностики заболеваний. Помочь они могут и в телерадиологии — дистанционном анализе изображений КТ, МРТ или рентгеновских снимков. Эта технология применяется в тех случаях, когда в удаленных районах есть нужное оборудование, но нет специалистов. Другое направление работы искусственного интеллекта — создание математических моделей пациентов. Система может собирать воедино и анализировать различную информацию о пациенте, в том числе и те же рентгеновские снимки, КТ- и МРТ-изображения, а также клинические данные из электронных медицинских карт. На основе построенной математической модели развития заболеваний у разных людей можно научить программу предсказывать ход болезни. Учитывая большие объемы информации, программы могут освободить значительное количество людей, которые смогут заняться другой деятельностью: обучением, повышением квалификации, диагностикой, осмотрами, хирургией. Человеческий ресурс можно перенаправить на решение коммуникативных вопросов. Все это сможет повысить эффективность производительности труда, сделает медицинскую помощь более доступной.

Врач рентгенолог ГАУЗ «БООД»
Пантелеева Маргарита Станиславовна