Профилактика рака молочной железы

Проблема заболеваний молочной железы остается актуальной не только в России, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных, так и злокачественных поражений молочной железы растет повсеместно. Частота мастопатии в популяции российских женщин, по разным данным, достигает 50–60%. Заболеваемость раком молочной железы в Брянской области составляет 102,4 случая на 100 тыс. населения. Нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы, хотя в целом она не рассматривается как предрак или стадия онкологического процесса в молочной железе, однако многие ее формы существенно повышают риск развития рака молочной железы.

Не вызывает сомнений междисциплинарность мастопатии как проблемы. Так, согласно приказу МЗ РФ № 572н от 2012 г., медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочной железы оказывает врач акушер-гинеколог. Патогенетическое лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов, что является сферой интересов эндокринологов. При подозрении на очаговую или злокачественную патологию молочной железы необходима консультация онколога.

Главная цель первичных диагностических мероприятий — определить характер процесса. При обнаружении узлового очага пациентку нужно направить на маммографию, которая установит характер очага, уточнит его распространенность и местоположение. С учетом результата пациентка будет направлена к маммологу-онкологу, который будет заниматься ее дообследованием (проведение биопсии) и лечением. При диффузном процессе пациенткой должен заниматься акушер-гинеколог, который проведет полное обследование, в т. ч. и гормонального статуса, для дальнейшего консервативного лечения и мониторинга. При обнаружении галактореи (вне беременности и лактации) необходимо определить концентрацию гормона пролактина и тиреотропного гормона, а также взять отпечаток-мазок отделяемого для цитологического исследования. В зависимости от его результатов решается вопрос о дальнейшем ведении пациентки. Гиперпролактинемия — одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях молочной железы, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток. Негормональная базовая терапия диффузной формы нераковых заболеваний молочной железы включает: коррекцию диеты, психологическую коррекцию, нормализацию функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, использование мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, использование арсенала фитотерапии.

Мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани молочной железы. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани молочной железы, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов — раку молочной железы.

Несмотря на то, что молочная железа относится к визуальным локализациям и легко доступна для исследования, рак молочной железы в 1 и 2 стадии диагностируется лишь у 57,6% пациенток, причем летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет около 12,6% случаев. Больные с запущенными формами рака молочной железы составляют высокий процент наблюдений.

Анализ причин запущенности заболевания показал, что в значительной степени запущенность связана с низкой медицинской культурой населения: 42% пациенток откладывали свой визит к врачу, мотивируя это занятостью, неблагоприятной ситуацией на работе, семейными обстоятельствами и т. д., у 10,9% пациенток причиной была боязнь идти к врачу, в 6,5% случаев женщины занимались самолечением, что приводило к резкому прогрессированию заболевания. Однако в 32,5% случаев запущенность заболевания связана с недосмотром врачей общей лечебной сети, из-за отсутствия онкологической настороженности. У 51,7% больных от момента появления клинических признаков рака молочной железы до постановки диагноза проходило от 1 до 6 мес.

Рак молочной железы — полиэтиологическое заболевание, идентифицировано более 80 факторов риска рака, которые можно разделить на 5 групп: половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и стиля жизни. Мастопатия — также полиэтиологическое заболевание, а основные факторы риска рака молочной железы и мастопатии совпадают. Если рак молочной железы в большинстве случаев развивается в постменопаузальном возрасте, то пик заболеваемости мастопатии приходится на возраст 30–50 лет, т. е. данная патология предшествует развитию рака молочной железы. Кровные родственники, больные раком молочной железы; носительство мутантных генов, отвечающих за репарацию ДНК и биосинтез половых гормонов, являются одновременно факторами риска и рака молочной железы, и мастопатии.

Большинство репродуктивных факторов риска одинаковы для рака молочной железы и мастопатии: раннее менархе, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие или короткий период грудного вскармливания, искусственные аборты, высокая рентгеновская плотность маммограмм в позднем репродуктивном возрасте. Гормональные и обменные факторы риска в большинстве одинаковы для рака молочной железы и мастопатии: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз; гиперпластические заболевания гениталий и гинекологические заболевания, связанные с нарушениями гормонального баланса; ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Из факторов внешней среды и стиля жизни одинаковы для рака молочной железы и мастопатии нарушения питания в виде избытка жиров, калорий, животных белков, алкоголя, недостатка овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов; депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.

Таким образом, к группе повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей молочной железы. А своевременная диагностика и патогенетическое лечение мастопатии не только улучшают качество жизни, но и должны быть направлены на профилактику рака молочной железы.

Заведующий маммологическим центром,
врач онколог первой квалификационной категории
ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер»
С. А. Кулаков